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症状介绍

心脏杂音是指在心音与额外心音之外在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁瓣膜或血管振动所产生的异常声音

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王瑶芬

诊断学教研室

目的要求
★ 掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点,掌握各 种杂音的临床意义,准确地判别收缩期杂音与 舒张期杂音。 ★ 掌握动脉血压的测定方法,了解其正常值及异 常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法,血 管体征及临床意义。

心脏杂音 cardiac murmurs
• 是指心音与额外心音以外,在心脏收缩或舒张过程 是指心音与额外心音以外, 中的异常声音。 中的异常声音。 • 杂音性质的判断对心脏病的诊断具有重要的参考价 值。 (一)杂音产生的机制: 杂音产生的机制 机制: 正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通 正常血流呈层流状态。在血流加速、 道等情况下, 道等情况下,可使层流变成湍流或涡流而冲击心 血管壁、瓣膜、 壁、血管壁、瓣膜、腱索使其振动而在相应部位 产生杂音。具体机制如下: 产生杂音。具体机制如下:

• • • • • •

一)血流加速 二)瓣膜口狭窄 三)瓣膜关闭不全 四)异常血流通道 五)心腔异常结构 六)大血管瘤样扩张

心脏大血管示意图

(二)杂音的特性与听诊要点: (二)杂音的特性与听诊要点:
一)最响部位和传导方向: 最响部位和传导方向: 1、杂音最响部位与病变部位有关: • • • 如在心尖部 如在心尖部最响,提示二尖瓣病变; 心尖部最响,提示二尖瓣病变 二尖瓣病变; 在主、肺动脉瓣区最响,提示主、肺动脉瓣病变; 肺动脉瓣区最响,提示主 肺动脉瓣病变; 在胸骨左缘第3、4肋间最响,粗糙的收缩期杂音 胸骨左缘第3 肋间最响,粗糙的收缩期杂音 提示室间隔缺损 提示室间隔缺损。 室间隔缺损。

2、杂音的传导方向有一定规律: 杂音的传导方向有一定规律: 传导方向有一定规律 • 二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导; 尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导; • 主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导; 动脉瓣狭窄杂音向颈 • 二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音则局限在心尖部。 尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音则局限在心尖部 心尖部。 • 如果移动听诊器时,杂音逐渐减弱,而移近另一听 • 诊区时有增强且性质不同,应考虑两个
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