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疾病介绍

股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高,尤其随着人口老龄化,已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。至今,股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。

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股骨颈骨折: 股骨颈骨折 (femoral neck fracture)定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3,不愈合率10%-20%(剪力较大),坏死率20%-40%(血供不良)老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。 110°~140°,平均127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻 Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° Anatomy①小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 - 4/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现(Pauwels分类) 骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型: Pauwels角< 30°稳定 中间型: 30° < Pauwels角< 50° 内收型: Pauwels角>50°不稳定骨折类型及移位按移位程度(Garden分类)按移位程度: Ⅰ型:不完全骨折 Ⅱ型:完全骨折,无移位 Ⅲ型:完全骨折,部分移位 Ⅳ型:完全骨折,完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史:外伤史 体征:     1.畸形:外旋畸形45 °~60°。    2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩:大转子上移患肢短缩Bryant三角底边缩短 (平卧位)股骨大转子顶端在Nelaton线之上 (侧卧位)影像学检查X片:骨盆正位,髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI:隐匿性骨折 老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛...
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